Publisher Theme
Art is not a luxury, but a necessity.

الدليل الشامل عن العقم أسبابه وعلاجه

0

ما هو العقم ؟

يعد التبويض ونقص الحيوانات المنوية من أكثر مشاكل العقم شيوعًا ، حيث يمثلان ثلثي جميع الحالات.

العقم أكثر شيوعًا مما يعتقده معظم الناس. وفقًا لـ Resolve ، الرابطة الوطنية للعقم ، يعاني ما يقرب من واحد من كل ثمانية أزواج في الولايات المتحدة – حوالي 12 بالمائة من السكان في سن الإنجاب – من مشاكل في الخصوبة ويواجهون صعوبة في الإنجاب.

الحقيقة هي أن المئات من المتغيرات يجب أن تتطابق بدقة حتى يحدث الحمل ولكي يحافظ جسد المرأة على الحمل بنجاح لمدة تسعة أشهر. المرأة الخصبة البالغة من العمر 30 عامًا والتي تمارس الجماع بشكل منتظم دون وقاية لديها فرصة بنسبة 20٪ للحمل خلال كل دورة شهرية. بمجرد بلوغها سن الأربعين ، تنخفض الاحتمالات إلى حوالي 5 بالمائة في كل دورة.

لا يوجد مريض عقيم “نموذجي”. يعد نقص التبويض ونقص الحيوانات المنوية من أكثر مشاكل العقم شيوعًا.

العقم
العقم

 نظرة عامةعلى العقم

التبويض هي عملية اتصال معقدة بين الهرمونات في عقل  المرأة والبويضات والهرمونات في المبايض. لفهم مشاكل التبويض المتعلقة بالعقم ، يجب أولاً فهم التبويض. عندما تبدأ دورتك الشهرية (اليوم الأول من دورتك الشهرية) ، تكون مستويات هرمون الاستروجين لديك منخفضة. تخبر منطقة ما تحت المهاد (منطقة الدماغ المسؤولة عن الحفاظ على مستويات الهرمون) الغدة النخامية لديك بالبدء في إنتاج هرمون يسمى الهرمون المنبه للجريب (FSH). يطلق FSH البيض الذي يكون جاهزًا لبدء النمو للنمو. ستتطور إحدى حويصلات البويضات هذه إلى بويضة ناضجة مهيمنة مقدر لها التبويض ، بينما تتدهور البويضات الأخرى.

تنتج البصيلات هرمون الاستروجين ، وعندما تصل مستويات هرمون الاستروجين إلى حد معين ، تصبح البويضة ناضجة وجاهزة للإفراز. تقوم الغدة النخامية بعد ذلك بإفراز هرمون يسمى الهرمون اللوتيني (LH) الذي يتسبب في نضوج البويضة وإطلاقها من جدار المبيض وبدء رحلتها التي تستغرق 48 إلى 72 ساعة أو نحو ذلك عبر قناة فالوب.

يمكن أن تحدث مشاكل التبويض بسبب عدد من العوامل:

  • قد لا يحتوي المبيضان على بويضات.
  • يكون البيض موجودًا في المبيض ولكن التبويض تتعطل بسبب انهيار دورة الاتصال الهرموني.

العمر هو أيضًا عامل رئيسي في خصوبة المرأة. بعد سن 35 ، تنخفض خصوبة المرأة بسرعة. بحلول سن 43 ، يكون هناك عدد أقل من البويضات الطبيعية المتبقية في مبيضها ، ويقل احتمال حدوث حمل.

تعد جودة بويضات المرأة أمرًا بالغ الأهمية لفرص الحمل. إذا كانت المرأة تواجه مشكلة في الحمل ، فقد تخضع لاختبار احتياطي المبيض. إذا كان يشير إلى عدد قليل من البويضات عالية الجودة أو احتمالية منخفضة جدًا للحمل.

في حين أن المرأة الأكبر سنًا تكون أكثر عرضة لسوء جودة البويضات مقارنة بالمرأة الأصغر سنًا ، يمكن أن تؤثر الحالة أيضًا على النساء الأصغر سنًا. كل عام ، تتضمن حوالي 20000 دورة إخصاب في المختبر (IVF) استخدام بويضات مانحة. تشمل مشاكل الخصوبة الأقل شيوعًا التي يمكن تحديدها للنساء مشاكل هيكلية أو تندب في قناة فالوب و / أو الرحم الناجم عن مرض التهاب الحوض (PID) أو التهاب بطانة الرحم (حالة تسبب التصاقات وكيسات) ، أورام ليفية في الرحم ، أو في حالات نادرة عيوب خلقية.

يمكن أن يشمل نقص الحيوانات المنوية انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية (قلة النطاف) أو نقص الحيوانات المنوية (فقد النطاف). قد يكون للحيوانات المنوية أيضًا حركة ضعيفة – فهي لا تتحرك بشكل صحيح مرة واحدة داخل الجهاز التناسلي الأنثوي لتحقيق الإخصاب. بالإضافة إلى ذلك ، قد تتشوه خلايا الحيوانات المنوية أو قد لا تعيش لفترة كافية للوصول إلى البويضة.

حوالي ثلث أسباب العقم التي يمكن تحديدها ترجع إلى عوامل ذكورية وحوالي ثلث أسبابها ناتجة عن عوامل أنثوية. ما يقرب من ثلث حالات العقم مرتبطة بالزوجين ، مع مجموعة من المشاكل في كلا الشريكين تمنع الحمل

يقدر أن 20 بالمائة من حالات العقم غير مبررة. لا يمكن تحديد مصدر المشكلة.

يتم علاج غالبية حالات العقم بالأدوية أو الجراحة. التخصيب في المختبر (IVF) وأنواع أخرى من تقنيات الإنجاب المساعدة (ART) – التي يتم فيها التغلب على العوائق التي تحول دون الحمل الناجح في المختبر – تمثل نسبة أقل بكثير من علاجات العقم.

تشخيص العقم

يوصي معظم الأخصائيين بأن يحاول الأزواج الذين ليس لديهم مشكلات معروفة في الصحة الإنجابية الحمل عن طريق الجماع لمدة 12 شهرًا قبل طلب المشورة الطبية.

ومع ذلك ، إذا كانت المرأة تبلغ من العمر 35 عامًا أو أكثر ، وتعاني من اضطرابات في الدورة الشهرية أو التبويض ، أو تاريخ من حالات الإجهاض أو حالات الغدة الدرقية ، فيجب عليها استشارة أخصائي في وقت مبكر جدًا من هذه العملية ، عادةً في الشهر السادس أو قبل ذلك.

الرجال الذين يعانون من نقص معروف في الحيوانات المنوية أو لديهم تاريخ من العدوى أو علاج السرطان أو جراحة كيس الصفن يجب عليهم أيضًا استشارة أخصائي في وقت مبكر من العملية.

إذا كنت قلقًا بشأن الخصوبة ، فيجب عليك أنت وشريكك:

  • استشارة أخصائي مبكرًا.
  • ثقف نفسك قدر الإمكان حول جميع جوانب العقم.
  • اسال اسئلة.
  • تعرف على خيارات العلاج المتاحة لك وما هو ممكن ماليًا وعاطفيًا.

قد يكون بعض أطباء التوليد / أطباء أمراض النساء قد اكتسبوا خبرة كبيرة أثناء العمل في علاج العقم ، جنبًا إلى جنب مع الدورات الدراسية المتخصصة لتعزيز معرفتهم. هناك العديد من اختبارات وعلاجات الخصوبة التي يمكن أن يقوم بها طبيب مختص.

أخصائيو الخصوبة هم متخصصون فرعيون في مجال أمراض النساء والتوليد المعروف باسم طب الغدد الصماء التناسلية. نظرًا لأن هذا المجال متخصص جدًا ، يوجد عدد أقل بكثير من أخصائيي الغدد الصماء التناسلية في الولايات المتحدة مقارنةً بطبيب النساء والتوليد.

أطباء المسالك البولية في تخصص فرعي في طب الذكورة هم متخصصون في تشخيص العقم عند الذكور وعلاجه.

عند البحث عن أخصائي ، تأكد من السؤال عن تدريبه ومدة ممارسته في مجال العقم. كما هو الحال مع معظم التقييمات الطبية ، يجب أن يبدأ تحديد مشاكل الخصوبة المحتملة بالطريقة الأسهل والأقل تكلفة والأقل تدخلاً. يجب أن يتضمن التقييم الأولي:

  • التاريخ الطبي لكلا الشريكين ، بما في ذلك أسئلة حول التهابات الحوض ، والأمراض المنقولة جنسياً (STDs) ، وطول الدورة ، وتاريخ الولادة السابق ، والعمليات الجراحية ، وماذلك.
  • اختبارات الدم للكشف عن بعض الاضطرابات الهرمونية لدى الرجال أو النساء
  • عدد مرات التبويض
  • تحليل السائل المنوي (كمية ونوعية الحيوانات المنوية للرجل).
  • تصوير الرحم والبوق (HSG). يتم حقن صبغة خاصة في الرحم من خلال المهبل أثناء التصوير بالأشعة السينية. يساعد هذا أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك على رؤية كل من تجويف الرحم وقناتي فالوب لمعرفة ما إذا كانا مفتوحين.
  • الموجات فوق الصوتية عبر المهبل. يسمح هذا الفحص لأخصائي الرعاية الصحية الخاص بك بإلقاء نظرة على سمك بطانة الرحم وأي تشوهات مثل الأورام الحميدة أو الأورام الليفية أو كيسات المبيض لمعرفة مدى نجاح غرس البويضة في بطانة الرحم. يمكن أن تحدد الاختبارات الأحدث التي تمزج مزيجًا من المحلول الملحي والهواء (Femvue) أيضًا ما إذا كانت قناتا فالوب تعملان بشكل صحيح. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء عدد الجريبات الغارية أثناء الموجات فوق الصوتية لتحديد كمية البويضات المتبقية في المبيض. هذا هو أحد “اختبارات احتياطي المبيض” التي يتم إجراؤها بشكل شائع.
  • تنظير البطن: أثناء تنظير البطن ، يقوم الجراح بإدخال تلسكوب رفيع من خلال شق صغير أسفل زر البطن لعرض الجزء الخارجي من الرحم والمبيض وقناتي فالوب. إذا كان الجراح يجد الانتباذ البطاني الرحمي أو التصاقات ، ويمكنه إزالتها أثناء العملية. وعادة ما يتم إجراء تنظير البطن تحت التخدير العام.
  • وتنظير الرحم. وأثناء تنظير الرحم ، يتم إدخال تلسكوب صغير في الرحم. الأورام الليفية الصغيرة أو الأورام الحميدة أو الأنسجة الندبية التي قد تمنع الانغراس ويمكن بعد ذلك إزالتها.

تغطية التأمين تختلف عن هذه الإجراءات التشخيصية. في حين أن بعض الخطط قد تشمل بعض الفحوصات والعلاجات المتخصصة، معظمها بعيدة عن الشمولية تحقق تغطية التأمين الخاصة بك بعناية بحيث أنك تفهم ما يتم تغطية الاختبارات خلال مراحل التشخيص والعلاج.

علاج العقم

بمجرد أن تفهم نوع مشكلة العقم التي تعاني منها ، من المهم أن تفهم خياراتك ، بما في ذلك ه التكاليف المادية والمالية والعاطفية المحتملة. في معظم الحالات ، يوجد أكثر من خيار واحد مقبول. بينما ستتلقى المشورة حول الخيارات المختلفة ، فإن اختيارك في النهاية هو كيفية المضي قدمًا.

يمكن للإدراك غير المتوقع أن لديك مشكلة في الخصوبة أن يخلق قدرًا كبيرًا من التوتر والإحباط. يمكن أن يجعلك كونك عقيمًا تشعر بأنك خارج نطاق السيطرة وأن الخطوة التالية في حياتك مسدودة. في مواجهة فقدان جزء طبيعي من الحياة ، يشعر بعض الناس بالحزن والخسارة والذنب.

العديد من الأزواج المصابين بالعقم ليسوا مستعدين للانفجار العاطفي للحزن وفقدان علاجات العقم. طبقات الضغط متعددة:

  • المالية – كيف سندفع مقابل العلاج الذي قد يكلف آلاف الدولارات؟
  • محترف – هل سأفتقد الترقيات الوظيفية أم سيعاني عملي بسبب احتياجات العلاج؟
  • عاطفيًا – كيف سنتعامل كزوجين إذا فشل العلاج؟

مواجهة الأصدقاء أو أفراد الأسرة أو زملاء العمل الذين لديهم أطفال هي ضغوط أخرى في حياة الزوجين المصابين بالعقم.

وبالتالي ، من المهم أن:

  • تكون مستعدًا لتجربة العديد من المشاعر غير المألوفة وغير المريحة. افهم أن هناك ردود فعل نفسية على العقم حقيقية جدًا وترتبط بضغوط التشخيص والعلاج وقلة الحمل. يمكن أن يكون العقم أمرًا مربكًا. هكذا يمكن العلاج.
  • افهم أن الرجال والنساء يتعاملون مع التوتر والعقم بشكل مختلف. بينما تتعامل المرأة جسديًا وعاطفيًا مع آثار العلاج ، قد تشمل منافذها العديد من الأشخاص. قد ترغب في التحدث كثيرًا عن تجربتها مع شريكها أو أي شخص آخر سيستمع إليها. ومع ذلك ، قد يُنظر إلى الرجال على أنهم بعيدون عاطفيًا وجسديًا لأنهم قد يكونون أقل عرضة للتعبير عن مشاعرهم ظاهريًا ، على الرغم من اهتمامهم العميق بشريكهم والتزامهم تجاهه.
  • اعلم أن الزواج والعلاقات سيتم إما تقويتها أو تفكيكها عن طريق علاج العقم. ما يحدث يعتمد على علاقتك قبل العلاج. هل أنت قادر على مناقشة المشاعر الحميمة؟ هل لديك زواج جيد؟ حياة جنسية جيدة؟ هل أنتما وحدة متماسكة كزوجين؟
  • اعلم أن العقم ومجموعة واسعة من خيارات العلاج يمكن أن تكون مربكة. هناك العديد من القضايا المعقدة ، مثل الحفاظ على الأجنة عن طريق تجميدها لاستخدامها في المستقبل ، والتبني ، والبويضات المانحة ، وتأجير الأرحام ، والحمل المتعدد ، وتصغير الجنين ، حيث يتم حث المرأة التي تحمل أجنة متعددة على إجهاض واحد أو أكثر. إن تثقيف نفسك وشريكك قدر الإمكان بشأن خيارات العلاج يجعل الأمر أقل احتمالية أنك ستغرق.
  • افهم أن العلاج قد لا يكون ناجحًا. من المعتاد أن يقوم الأزواج في بداية العلاج بكل ما يلزم لتحقيق الحمل. ومع ذلك ، في نهاية المطاف ، يدرك البعض أن هناك حدًا عاطفيًا وماليًا.

ومع ذلك ، قبل أن تقرر متابعة مسار مختلف ، مثل التبني أو البقاء بلا أطفال ، يجب عليك حل مشكلاتك المتعلقة بالعقم. يجب أن تستكشف خياراتك وتقرر ما أنت على استعداد للقيام به. هذا يعني الوصول إلى النقطة التي يمكن أن تحزن فيها كلاكما وتغلق حقيقة أنك كزوجين لن تكونا قادرين على إنجاب طفل بيولوجي.

علاجات العقم

عادة ما تكون أدوية الخصوبة هي أول علاج للعقم عند النساء. تم تصميم هذه الأدوية لتصحيح اختلالات هرمونية معينة.

تُستخدم أدوية الخصوبة الأكثر شيوعًا – كلوميفين سترات (كلوميد) وجونادوتروبين (الهرمون المنبه للجريب ، وموجهة الغدد التناسلية البشرية بعد انقطاع الطمث ، والغدد التناسلية المشيمية البشرية) – لتحفيز إنتاج البويضات الناضجة. يمكن أن يشمل العلاجالخصوبة ما يلي: عقار

  • بأدوية كلوميفين سترات.يستخدم عقار كلوميفين Clomiphene (كلوميد ، سيروفين) للحث على التبويض (يُسمى أحيانًا فرط تحفيز المبيض الخاضع للرقابة). بالمقارنة مع gonadotropins ، فإن هذا الدواء غير مكلف وسهل الاستخدام. يشبه عقار كلوميفين Clomiphene في تركيبه هرمون الاستروجين ، مما يجعله قادرًا على الارتباط بمستقبلات هرمون الاستروجين في الدماغ. في بعض النساء اللواتي يفشلن في التبويض ، يكون اللوم على إفراز هرمون الاستروجين غير المناسب. تعمل مستويات هرمون الاستروجين المرتفعة بشكل غير مناسب على تثبيط الهرمون المنبه للجريب (FSH). نتيجة لذلك ، لا يحصل المبيض على إشارة لبدء نضج البويضة. يخدع عقار كلوميفين Clomiphene الدماغ للاعتقاد بأن هرمون الاستروجين غير موجود ، لذلك يطلب الدماغ من الغدة النخامية زيادة إنتاج FSH. وهذا بدوره يستدعي بيضة. بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من هذا النوع من ضعف التبويض ، فإن حوالي 80 في المائة منهن سيحدث التبويض عند تناول عقار كلوميفين وحوالي نصف هؤلاء سيحملن. يتم تناول عقار كلوميفين Clomiphene في شكل حبوب ، وعادة ما يتم إعطاؤه لمدة 5 أيام في كل مرة لمدة ستة أشهر كحد أقصى. يراقب بعض المتخصصين في الرعاية الصحية النمو الجريبي للنساء اللائي يتناولن عقار كلوميفين لاختبار الاستجابة للدواء والبعض الآخر لا يفعل ذلك. تشمل التفاعلات الضائرة المحتملة تورم المبايض ، والحمل المتعدد ، والهبات الساخنة ، وتقلب المزاج ، والاكتئاب ، والتهيج. تشمل الآثار الجانبية الشائعة زيادة الوزن واحتباس الماء.في حين أن عقار كلوميفين فعال بشكل عام عند النساء اللواتي يعانين من دورات إباضة غير طبيعية ، فمن غير المرجح أن يسبب الحمل عند النساء اللائي لديهن إباضة بالفعل.يستخدم ليتروزول (فيمارا) الآن بشكل شائع لتحريض التبويض. على الرغم من عدم اعتماده من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لهذا الاستخدام ، إلا أن العديد من الأطباء يعتقدون أنه خيار أفضل من عقار clomid للنساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض.
  • الجونادوتروبين. Gonadotropins هي هرمونات (الهرمون الملوتن ، أو LH ، وهرمون تحفيز الجريب ، أو FSH) التي يتم إعطاؤها عن طريق الحقن لتحفيز التبويض. بينما يحفز عقار كلوميفين منطقة ما تحت المهاد ، تحفز الجونادوتروبينات المبايض مباشرة. وهي تشمل ما يلي:
    • gonadotropin لانقطاع الطمث البشري (HMG). يستخدم Pergonal ، وهو دواء عن طريق الحقن ، للنساء اللواتي لا تتم التبويض بمفردهن. على عكس عقار clomiphene ، الذي يحفز الغدة النخامية ، فإن HMG يحفز المبايض مباشرة.
    • الهرمون المنبه للجريب (FSH.
    • إن نظائر الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (Gn-RH) (leuprolide [Lupron] ، ganirelix [Antagon]) هي أدوية تستخدم بشكل متكرر للنساء اللواتي لا تتم التبويض بانتظام. يمكن للنساء اللواتي يبدأن مبكرًا ، قبل أن تصبح البويضة جاهزة ، استخدام نظائر Gn-RH. تعمل هذه الأدوية من خلال التأثير على الغدة النخامية لتتغير عندما يبيض الجسم. عادة ما يتم حقنها أو إعطاؤها برذاذ أنف.بسبب وسائل عملها ، يمكن أن تكون gonadotropins ناجحة جدًا في بعض المرضى.

هذه العوامل أكثر قابلية للتسبب في ولادة متعددة لأنها تحفز إطلاق العديد من البويضات. ما يصل إلى 30 في المائة من حالات الحمل الناتجة عن الجونادوتروبين هي مضاعفات. بالإضافة إلى ذلك ، في حالات نادرة ، قد تتسبب gonadotropins في مضاعفات طبية خطيرة قد تهدد الحياة ، مثل متلازمة فرط تنبيه المبيض (OHSS). وبالتالي ، يجب أن يتم وصفها فقط من قبل الأطباء المدربين خصيصًا على استخدامها.

  • أدوية أخرى. تشمل هذه الأدوية:
    • leuprolide المطلق هو هرمون اصطناعي يحاكي الهرمون لموجهة الغدد التناسلية (GnRH). تسمى العقاقير مثل leuprolide ناهضات GnRH. على الرغم من أن هذه الأدوية تحاكي GnRH في العمل ، إلا أن تأثيرها الصافي هو منع التحرر من الغدة النخامية لكل من FSH و LH وبالتالي التبويض. إذا أعطيت هذه الأدوية في وقت مبكر من الدورة ، فستتسبب في “اشتعال” من gonadotropins الغدة النخامية. يؤدي استخدام ناهض طويل الأمد أيضًا إلى قطع إنتاج هرمون الاستروجين في المبايض ويمنع المرأة من التبويض. يمكن استخدام هذه الأدوية لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي والأورام الليفية الرحمية. في عمليات التلقيح الصناعي ، تُستخدم هذه الأدوية لمنع المرأة من التبويض أثناء تناولها لموجِّهات الغدد التناسلية لتحفيز نضج البويضات.
    • Ganireli (Antagon) و cetrorelix (Cetrotide هما مضادات GnRH مشابهة في هيكلها لـ GNRH. تختلف هذه الأدوية عن ناهضات مثل leuprolide في أنها تقطع مباشرة إنتاج FSH و LH (على عكس leuprolide ، الذي يحفز الغدة النخامية بشكل مفرط بحيث يتوقف في النهاية عن إنتاج FSH و LH). مثل leuprolide ، تساعد مضادات GnRH في منع التبويض المبكر أثناء التلقيح الاصطناعي.
    • الميتفورمين (جلوكوفاج) هو دواء يحفز الأنسولين يستخدم لزيادة التبويض عندما تكون مقاومة الأنسولين سببًا معروفًا أو مشتبهًا فيه للعقم. قد تساهم مقاومة الأنسولين في تطور متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (متلازمة تكيس المبايض). يستخدم الميتفورمين أحيانًا مع عقار كلوميفين أو FSH.
    • بروموكريبتين (بارلوديل) هو دواء يستخدم للنساء اللواتي يعانين من مشاكل التبويض الناتجة عن ارتفاع مستويات البرولاكتين ، وهو هرمون يسبب إنتاج الحليب.

بالنسبة للنساء اللواتي يتلقين بويضات مانحة ، يتم استخدام مزيج من اثنين أو ثلاثة من الأدوية الهرمونية للتحكم في الدورة الشهرية. الهدف هو إبقاء متلقي البويضة في نفس الدورة مثل المتبرعة بالبويضات بحيث تكون بطانة الرحم جاهزة لدعم الجنين بمجرد أن يصبح جاهزًا للزرع. يستخدم Leuprolide لقمع الدورة الشهرية ، ويتم استخدام مكملات هرمون الاستروجين لجعل الدورة متزامنة مع دورة المتبرع. عادة ما يستخدم البروجسترون لتحضير الرحم للزرع عندما يكون المتبرع جاهزًا للاسترجاع.

قد تسبب أدوية الخصوبة مجموعة متنوعة من الآثار الجانبية الجسدية والعاطفية. كان هناك أيضًا بعض القلق من أنها قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان المبيض ، لكن أحدث الأبحاث تظهر أن هذا ليس هو الحال. ومع ذلك ، فإن العقم بحد ذاته عامل خطر للإصابة بسرطان المبيض ، بينما إنجاب الأطفال واستخدام موانع الحمل الفموية يقي من سرطان المبيض.

التلقيح داخل الرحم (IUI)

صورة رقم 2

 التلقيح داخل الرحم (ويسمى أيضًا التلقيح الاصطناعي) هو إجراء يتم فيه حقن المرأة بحيوانات منوية مُعدة خصيصًا. في بعض الحالات ، تتناول المرأة أدوية لتحفيز التبويض قبل إجراء التلقيح داخل الرحم. التلقيح داخل الرحم (IUI) هو خيار علاجي للأزواج حيث يعاني الرجل من عقم خفيف بسبب عامل الذكور أو تعاني المرأة من مشاكل في مخاط عنق الرحم ، أو في حالات العقم غير المبرر.

تقدم تقنيات المساعدة على الإنجاب (ART)

خطوة أخرى في علاج العقم. وتشمل هذه:

  • التلقيح الصناعي (IVF). خلال هذا الإجراء ، يتم تحفيز المبيضين بواحد أو أكثر من أدوية الخصوبة حتى ينتجوا بويضات متعددة. يتم بعد ذلك إزالة البويضات النامية في عملية جراحية بسيطة تستغرق بضع دقائق فقط ؛ عادة ما يتم إعطاء تخدير خفيف.
  • حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى (الحقن المجهري). يستخدم الحقن المجهري عند وجود مشاكل في وظيفة أو عدد الحيوانات المنوية أو لتحسين فرص الإخصاب. مع الحقن المجهري ، يقوم اختصاصي الأجنة بحقن حيوان منوي واحد مباشرة في كل بويضة. الحقن المجهري هو إجراء عالي التخصص يتم إجراؤه بالتزامن مع التلقيح الاصطناعي.في عمليات التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري ، يتم دمج البويضات والحيوانات المنوية في طبق بتري ، يتم وضعه في حاضنة في وسط متخصص لتعزيز الإخصاب. بعد حوالي 24 ساعة ، يتم فحص البويضات لمعرفة ما إذا كانت قد تم تخصيبها. في حالة حدوث الإخصاب ، يتم نقل جنين واحد أو أكثر إلى الرحم خلال إجراء آخر بعد عدة أيام أو يتم تجميده لاستخدامه لاحقًا. وفقًا للتقرير الوطني للمساعدة الإنجابية لعام 2012 الصادر عن المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن معدل نجاح التلقيح الاصطناعي باستخدام بويضات أو أجنة طازجة غير متبرعة هو 40 بالمائة من الدورات للنساء دون سن 35 ؛ 31 في المائة من النساء بين 35 و 37 سنة ؛ 22 في المائة من النساء بين 38 و 40 سنة ؛ 12 في المائة للنساء من 41 إلى 42 ؛ 4 في المائة للنساء من 43 إلى 44 ؛ و 2 في المائة للنساء فوق
  • الاختبار الجيني قبل الزرع (PGT): مع PGT ، أصبح من الممكن الآن فحص الأجنة التي تم إنشاؤها بواسطة التلقيح الاصطناعي بحثًا عن أمراض أو عيوب وراثية قبل الزرع. الهدف هو تقليل فرص الإجهاض أو الولادة المصابة بتشوهات وراثية أو أمراض وراثية مثل التليف الكيسي أو مرض تاي ساكس. هناك نوعان من PGT: التشخيص الجيني قبل الانغراس (PGD) والفحص الجيني قبل الانغراس (PGS). يتم إجراء التشخيص الوراثي قبل الزرع عندما يحمل الوالدان حالة وراثية لتحديد ما إذا كانت هذه الحالة قد انتقلت إلى البويضة أو الجنين. يتم إجراء PGS عندما لا يكون لدى الوالدين تشوهات وراثية معروفة ولكنهم يرغبون في فحص تشوهات الكروموسومات (اختلال الصيغة الصبغية) مثل متلازمة داون.
  • تجميد البويضات: خيار آخر هو تجميد بعض بويضاتك للمساعدة في الحفاظ على خصوبتك. قد ترغب في التفكير في تجميد البويضات إذا كنت ستخضع للإشعاع أو العلاج الكيميائي لعلاج السرطان أو إذا كنت ترغب في تخزين بويضات أصغر سنًا في المستقبل. تقدم العديد من مراكز علاج الخصوبة الآن خدمة تجميد البويضات. اسأل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عما إذا كان تجميد البويضات خيارًا جيدًا لك.

إذا قررت الخضوع لعلاجات الخصوبة واخترت مركزًا للعلاج ، فإليك بعض الأسئلة التي قد ترغب في طرحها:

  • ما هو معدل الحمل السريري في مركزك؟ يمكنك البحث عن هذا عبر الإنترنت على. ضع في اعتبارك أن معدلات نجاح مركز التلقيح الاصطناعي تعتمد على العديد من العوامل ، وقد لا تكون مقارنة معدلات نجاح العيادة ذات مغزى لأن خصائص المريض وطرق العلاج تختلف من عيادة إلى أخرى.
  • ما هي معايير الاستبعاد التي يستخدمها مركزك لاختيار المرضى للإخصاب في المختبر؟
  • ما هو معدل الإلغاء للمرضى في عمري؟ (معظم مراكز الخصوبة لديها معايير تحدد متى ستلغي عملية التلقيح الصناعي قبل استرجاع البويضات. على سبيل المثال ، قد يلغي المركز دورة تنتج فيها المرأة عددًا قليلاً جدًا من البصيلات أو الحويصلات الصغيرة جدًا). قد تكون المراكز التي لديها معدل إلغاء منخفض للغاية انتقائية للغاية بالنسبة لمن يقبلون كمرضى.
  • كم عدد الأجنة التي يزرعها مركزك بشكل روتيني من أجل أطفال الأنابيب؟ (قد يكون للمراكز التي تزرع أكثر من اثنين أو ثلاثة معدلات حمل جيدة ، ولكن سيكون لديها أيضًا معدلات حمل متعددة أكثر ، مما قد يشكل خطرًا على الأم والرضع).
  • ما هي معدلات نجاح المركز لأنواع مختلفة من الإجراءات ، خاصة تلك التي قد أواجهها؟ (يجب أن تمثل الأرقام معدلات المواليد الأحياء ، وليس فقط حالات الحمل).
  • هل لا يزال المركز يعمل مع نفس المختبر والمتخصصين كما هو الحال عندما تم إنشاء الإحصائيات؟

هل توجد وسيلىة للوقاية من العقم؟

لا توجد وسيلة للوقاية من العقم لأن هناك العديد من العوامل التي تساهم في قدرتك على التبويض والحمل واستمرار الحمل حتى نهايته. وبالمثل ، فإن لدى شريكك الذكر أيضًا العديد من العوامل – الطبيعية والبيئية – التي يمكن أن تسهم في العقم. الشرط ليس مشكلة المرأة فقط. حوالي ثلث حالات العقم تنطوي على مشاكل عامل الذكور وحدها ، وحوالي ثلث حالات العقم تنطوي على مشاكل مع كلا الشريكين.

بالنسبة للنساء ، تشمل العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى العقم ما يلي:

  • زيادة الوزن أو النحافة للغاية ، ويمكن أن يؤثر أي منهما على التبويض والخصوبة.
  • الأمراض المزمنة المنهكة ، مثل مرض السكري غير المنظم ، أو الذئبة ، أو مشاكل الغدة الدرقية التي يمكن أن تتداخل مع وظيفة المبيض الطبيعية. أيضًا ، يمكن لبعض الأدوية مثل جرعات عالية من الستيرويدات أن تعيق التبويض. إذا كنت تعاني من حالة صحية مزمنة ، فتأكد من مناقشتها مع أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك. يمكن لمعظم النساء المصابات بأمراض مزمنة أن يصبحن حوامل ويحملن حملًا صحيًا وينجبن طفلًا سليمًا.
  • متلازمة تكيس المبايض. تشمل الأعراض عدم انتظام الدورة الشهرية أو عدم انتظامها ، وزيادة شعر الوجه وحب الشباب.
  • جراحات عنق الرحم ، مسحات عنق الرحم غير الطبيعية بما في ذلك الجراحة البردية أو الخزعة المخروطية التي يمكن أن تؤثر على وظيفة عنق الرحم.
  • الاختلالات الهرمونية التي تسبب اضطرابات في دورات الطمث.
  • حالات الإجهاض المتعددة (فقدان حمل مبكران أو أكثر).
  • العوامل البيئية ، مثل تدخين السجائر واستهلاك الكحول والمخدرات غير المشروعة والتعرض لمخاطر مكان العمل أو السموم.
  • الأدوية بما في ذلك الأدوية العشبية أو الطبيعية.
  • عمر. حتى إذا كانت خصوبتك لا تبدو معرضة للخطر الآن ، تذكر أن الخصوبة تتراجع مع تقدم العمر. المرأة الخصبة البالغة من العمر 30 عامًا والتي تمارس الجماع بشكل منتظم دون وقاية لديها فرصة بنسبة 20٪ للحمل خلال كل دورة شهرية. بمجرد بلوغها سن الأربعين ، تنخفض الاحتمالات إلى 5 بالمائة في كل دورة.
  • الأمراض المنقولة جنسياً (STDs) ، والتي تحدث بمعدل يقارب 20 مليون حالة كل عام في الولايات المتحدة. لا تسبب بعض الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي أعراضًا في البداية ، ولكن إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن تؤدي إلى مرض التهاب الحوض (PID) – وهو التهاب في الجهاز التناسلي العلوي قد يضر بالخصوبة عن طريق التندب وانسداد قناتي فالوب ؛ يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الحمل خارج الرحم. لتقليل خطر الإصابة بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، استخدم الواقي الذكري اللاتكس أثناء ممارسة الجنس ، وتجنب ممارسة الجنس مع عدة شركاء واستشر أخصائي الرعاية الصحية إذا كان لديك أي أعراض غير عادية مثل الألم أو الحمى أو الإفرازات المهبلية. تأكد أيضًا من علاج شريكك إذا كنت مصابًا بمرض منقول جنسياً. أفضل طريقة لتجنب الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي هي الامتناع عن ممارسة الجنس أو الزواج الأحادي.
  • يمثل مرض قناة فالوب حوالي 25 بالمائة من حالات العقم. إذا كنت تواجهين صعوبة في الإنجاب أو كنت قلقة بشأن خصوبتك المستقبلية ، فاستشيري أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك. تأكد من الإفصاح عما إذا كنت تعاني من ألم في الحوض أو إفرازات مهبلية غير عادية أو نزيف أو حمى ؛ جراحة الحوض لتمزق الزائدة الدودية أو الحمل خارج الرحم أو كيس المبيض.
  • الانتباذ البطاني الرحمي ، وهو مرض يوجد فيه نسيج بطانة الرحم خارج الرحم ، عادة على المبيضين وقناتي فالوب والمثانة والأمعاء ، ويحدث عند النساء في سن الإنجاب. في حين أن العلاقة بين الانتباذ البطاني الرحمي والعقم ليست مفهومة بشكل واضح ، فإن المرحلة المتقدمة من الانتباذ البطاني الرحمي تجعل من الصعب جدًا على البويضة والحيوانات المنوية الوصول إلى بعضهما البعض. لا يبدو أن علاج الانتباذ البطاني الرحمي في مراحله المبكرة يحدث فرقًا في معدلات الحمل ، ولكن معرفة أنك مصاب به قد يؤثر على اختيارك لتقنية الإنجاب. تأكدي من إبلاغ أخصائي الرعاية الصحية بهذه الأعراض: تقلصات الدورة الشهرية المؤلمة التي تزداد سوءًا بمرور الوقت ، وتدفق الحيض الثقيل للغاية ، والإسهال أو حركات الأمعاء المؤلمة (خاصةً في وقت قريب من الدورة الشهرية) والجماع الجنسي المؤلم.

بالنسبة للرجال، يمكن أن تؤدي مجموعة متنوعة من العوامل إلى العقم. يعتقد العديد من الباحثين أن أسباب انخفاض عدد الحيوانات المنوية خلال هذا القرن هي أسباب بيئية ، بما في ذلك التعرض للمبيدات والمواد الكيميائية وتعاطي المخدرات والإشعاع والتلوث. تشمل المخاطر المحددة ما يلي:

  • التعرض لمواد سامة أو مخاطر في العمل ، مثل الرصاص والكادميوم والزئبق وأكسيد الإيثيلين وكلوريد الفينيل والنشاط الإشعاعي والأشعة السينية
  • استخدام السجائر
  • ا
  • الأدوية الموصوفة لارتفاع ضغط الدم المفرط (حاصرات قنوات الكالسيوم ) والقرحة والصدفية
  • إن التعرض المزمن للأعضاء التناسلية لدرجات حرارة مرتفعة كما قد يحدث في بعض المهن يمكن أن يقلل من عدد الحيوانات المنوية. ومع ذلك ، لن يكون للزيارات العرضية إلى الساونا أو حوض الاستحمام الساخن أي تأثير. على الرغم من أن بعض الرجال قد يفضلون الملاكمين على السروال القصير ، إلا أن البوكسرات ليسوا أفضل في إنتاج الحيوانات المنوية.
  • الحالات الطبية ، بما في ذلك إصلاح الفتق ، والخصيتين المعلقة ، والتهاب البروستاتا أو التهاب الأعضاء التناسلية ، والنكاف بعد البلوغ ،
  • يمكن أن تؤدي بعض الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي إلى التهاب البربخ (التهاب القناة التي تنقل الحيوانات المنوية). في النهاية ، يمكن أن يكون العقم نتيجة للأمراض المنقولة جنسياً. لتقليل هذا الخطر ، مارس الجنس الآمن باستخدام الواقي الذكري المصنوع من اللاتكس. قم أيضًا بفحص أي أعراض غير عادية وعلاجها مبكرًا – وتأكد من علاج كلا الشريكين في وقت واحد.

الجهود العلمية الحديثة لمشكلة العقم

تشمل الجهود الحديثة ما يلي:

  • تجميد البويضات. يتم تقديم هذا الآن في العديد من مراكز الخصوبة للحفاظ على خصوبة المرأة ، سواء لأسباب طبية أو اجتماعية. يمكن إجراء تجميد البويضات دون الحاجة إلى تخصيبها أولاً. وهذا يعني أن المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالعقم بسبب علاجات السرطان أو الشيخوخة يمكنهم الاحتفاظ ببعض البويضات للاحتفاظ بإمكانية التكاثر حتى بعد تدمير بويضاتهم إما عن طريق العلاج الكيميائي أو نضوبها بسبب الشيخوخة.
  • تجميد أنسجة المبيض: يمكن إجراء ذلك قبل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لمرضى السرطان الذين ليس لديهم وقت للخضوع لدورة أطفال الأنابيب وتجميد البويضات. في حين أن بعض الأطفال قد ولدوا نتيجة لاستبدال هذا النسيج مرة أخرى في الجسم ، إلا أنه لا يزال يعتبر تجريبيًا.
  • علم الوراثة والعقم عند الذكور: كلما عرفنا المزيد عن أصول مشاكل الخصوبة عند الذكور ، وجدنا أنها ذات أصل وراثي. يمكن أن يؤدي فهم الأخطاء الجينية التي تؤدي إلى ضعف جودة السائل المنوي وإنتاج الحيوانات المنوية إلى إدارة أفضل لهذه الحالات.
  • طرق اختيار الأجنة:لقد تم تحسين هذه بهدف التمكن من اختيار جنين واحد في يوم من الأيام لنقله والذي سيكون له أكبر احتمالية للتطور ، وبالتالي تقليل مخاطر الحمل المتعدد. أحدث التطورات هي تطوير Embryoscope ، وهي حاضنة تحافظ على الشروط اللازمة لدعم الجنين الحي في مختبر التلقيح الاصطناعي. تلتقط كاميرا خاصة صورًا بفواصل زمنية لتطور الجنين وتسجيلها في مقطع فيديو.

حقائق يجب معرفتها حول العقم

  1. يؤثر العقم على 6.7 مليون امرأة أمريكية وشركائهن – حوالي 12 بالمائة من الأزواج في سن الإنجاب.
  2. تتسبب اضطرابات الجهاز التناسلي الذكري والأنثوي في حدوث العقم بوتيرة متساوية تقريبًا.
  3. \
  • بعض الأزواج المصابين بالعقم لديهم أكثر من عامل يساهم في عقمهم.
  • جعلت التحسينات الحديثة في الأدوية والجراحة الدقيقة وتقنيات الإخصاب في المختبر (IVF) الحمل ممكنًا لنحو نصف الأزواج الذين يتابعون العلاج.
  • يمثل انسداد قناة فالوب أو المرض ما يقرب من 25 في المائة من جميع مشاكل العقم عند النساء.
  • يمثل التبويض غير المنتظم أو غير الطبيعي حوالي 25 بالمائة من جميع حالات العقم عند النساء.
  • يتم تشخيص ما يصل إلى 30 بالمائة من الأزواج الذين أجروا تقييمًا كاملاً للخصوبة على أنهم يعانون من عقم غير مبرر نظرًا لعدم تحديد سبب محدد.
  • يتزايد عدد الأطفال الذين يولدون كل عام نتيجة لتكنولوجيا الإنجاب المساعدة. ذكرت معظم تقنيات الإنجاب مركز السيطرة على الأمراض في الآونة الأخيرة بمساعدة (ART) التقرير السنوي أن 67996 طفل ولدوا نتيجة للتقنيات المساعدة على الإنجاب في عام 2013، بزيادة 2836 من

لقد كنت أتناول حبوب منع الحمل لمدة 10 سنوات. هل سيؤثر ذلك على قدرتي على الحمل عندما أكون مستعدًا؟
لا تؤثر حبوب منع الحمل نفسها على الخصوبة طويلة الأمد. على المدى القصير ، سيتأخر عدد قليل من النساء بعد التوقف عن تناول حبوب منع الحمل حتى تبدأ التبويض مرة أخرى. تزداد احتمالية حدوث ذلك إذا كانت المرأة إما تعاني من نقص الوزن أو زيادة الوزن أو تمارس تمارين الأيروبيك الثقيلة. بالنسبة لمعظم النساء ، تستأنف التبويض بعد حوالي أسبوعين من تناول آخر حبة. ليست هناك حاجة للانتظار لمحاولة الحمل بعد استخدام حبوب منع الحمل. التوصية الشائعة بالانتظار ثلاثة أشهر ليس لها أساس علمي.

Depo-Provera هو شكل من أشكال موانع الحمل الهرمونية عن طريق الحقن. توفر حقنة واحدة الحماية من الحمل لمدة تصل إلى أربعة أشهر. لكن آثاره على الخصوبة يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى عامين. هذه ليست وسيلة منع حمل يمكن عكسها بسرعة ويجب عدم استخدامها من قبل النساء اللواتي يرغبن في الحمل في غضون عام واحد.

لقد أصبت بالكلاميديا ​​وكنت أتساءل عما إذا كان هذا المرض الذي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي يؤثر على خصوبتي؟

الكلاميديا ​​هي واحدة من أكثر الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي شيوعًا ، لا تظهر أعراض هذه الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي في كثير من الأحيان ، خاصة عند النساء. وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض ، فإن 5 إلى 30 بالمائة فقط من النساء المصابات يعانين من الأعراض. إذا تركت الكلاميديا ​​دون علاج ، يمكن أن تؤدي إلى مرض التهاب الحوض (PID) ، والذي يمكن أن يسبب تندب قناتي فالوب والعقم في نهاية المطاف. يمكن أن تستمر العدوى دون أي أعراض لسنوات دون اكتشاف. من المهم أن تخضع النساء لفحص الكلاميديا ​​من خلال فحص الدم أو اختبار الحمض النووي لعنق الرحم.

يمكن علاج الكلاميديا ​​بالمضادات الحيوية عن طريق الفم ، على الرغم من أن الالتهابات المزمنة قد تتطلب فترة أطول من العلاج المعتاد. يمكن علاج الالتهابات الحادة بالكلاميديا ​​بالمضادات الحيوية الوريدية (IV). على الرغم من العلاج المناسب ، فإن الحمل خارج الرحم أكثر شيوعًا في المرضى الذين لديهم تاريخ من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.

يمكن أن تؤثر الأمراض الأخرى التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (STDs) أيضًا على الخصوبة ، وإذا حملت ، فإنها تؤثر على صحة الطفل. يجب على النساء اللواتي لديهن تاريخ من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي أو التعرض المعروف للعدوى مناقشة هذه المشكلة مع أخصائي الرعاية الصحية لتحديد كيفية تأثر الخصوبة. يعد فحص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي فكرة جيدة في أي وقت ، ولكن خاصة إذا كنت تفكر في الحمل. تذكر أن اختبار عنق الرحم ليس اختبارًا للأمراض المنقولة جنسيًا. اطلب من أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك تحديدًا فحص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.

أنا وزوجي مستعدون لتكوين أسرة. ما الذي يمكننا فعله لضمان حمل صحي؟

عند التخطيط للحمل ، يجب أن يبدأ الزوجان باتباع أسلوب حياة صحي. يعد التخلص من السجائر والكحول والعقاقير الترويحية الأخرى ، وزيادة تركيزك على التغذية الجيدة وتقليل التوتر وممارسة التمارين الرياضية المعتدلة الخطوات الأولى لتحقيق حمل صحي. تحدث مع أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك حول خططك.

هل أحواض المياه الساخنة ضارة حقًا للرجال؟

ليس إذا كان التعرض مقتصرًا على بضع دقائق يوميًا أو أقل. ومع ذلك ، يمكن أن تقلل درجات الحرارة المرتفعة من إنتاج الحيوانات المنوية. لهذا السبب يقع كيس الصفن خارج الجسم – يحدث إنتاج الحيوانات المنوية عند 95 درجة ، وهي أبرد من درجة حرارة الجسم العادية. وبالتالي ، من الجيد أن يتجنب الرجل التعرض لفترات طويلة لأحواض الاستحمام الساخنة والساونا وغرف البخار عندما يحاول الزوجان الحمل.

ما هو السبب الأكثر شيوعًا للعقم عند النساء؟


 انقطاع التبويض ، عندما تفشل المرأة في التبويض. تشمل الأسباب الأخرى انسداد قناتي فالوب ، والذي يمكن أن يحدث عندما تكون المرأة مصابة بمرض التهاب الحوض أو بطانة الرحم (حالة تسبب التصاقات وخراجات). ترتبط التشوهات الخلقية (عيوب خلقية في بنية الرحم) والأورام الليفية الرحمية بالإجهاض المتكرر.

ما هو التلقيح الاصطناعي وكم تكلفته؟

يستخدم الإخصاب في المختبر (IVF) عندما تكون المرأة مسدودة أو غائبة عن قناتي فالوب أو عندما يكون لدى الرجل عدد قليل من الحيوانات المنوية أو لأسباب أخرى من العقم لا تستجيب للعلاج التقليدي. في التلقيح الاصطناعي ، تُعطى الأدوية لتحفيز نمو العديد من البويضات ، ثم تُزال البويضات من المبيض وتُخلط مع الحيوانات المنوية خارج الجسم في طبق بتري. بعد حوالي 24 ساعة ، يتم فحص البويضات لمعرفة ما إذا تم تخصيبها وتنمو. بعد يوم إلى أربعة أيام إضافية ، يتم وضع بعض هذه البويضات المخصبة (الأجنة) في رحم المرأة. وفقًا للجمعية الأمريكية للطب التناسلي ، يبلغ متوسط ​​تكلفة علاج أطفال الأنابيب في الولايات المتحدة حوالي 12400 دولار.

أعاني من مرض الذئبة وكنت أتساءل عما إذا كان هذا يعني أنني لن أكون قادرًا على الحمل؟

يمكن أن تتداخل الأمراض المزمنة والمنهكة ، مثل مرض السكري غير المنظم أو الذئبة أو مشاكل الغدة الدرقية ، مع وظيفة المبيض الطبيعية. أيضًا ، يمكن لبعض الأدوية مثل جرعات عالية من الستيرويدات أن تعيق التبويض. من ناحية أخرى ، إذا لم تحملي ، فقد لا تكون حالتك المزمنة هي السبب ؛ أشياء أخرى كثيرة يمكن أن تؤثر على الخصوبة. يعد تحسين صحتك من خلال علاج حالتك أمرًا بالغ الأهمية قبل الحمل. ناقش حالتك مع أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك حتى يتمكن من العمل معك لتحديد السبب الحقيقي لعقمك – ولا تفترض أي شيء!

 

Leave A Reply

Your email address will not be published.

This website uses cookies to improve your experience. We'll assume you're ok with this, but you can opt-out if you wish. Accept Read More